作者：未知

　　置放宫内节育器（intrauterne devices，IUD，节育环，简称“环”）是一种安全、有效、简便、经济、可逆、长效的避孕方法，是当前我国广大已婚育龄妇女采用的主要避孕方法。但由于各种原因，其保护率并非百分之百，有IUD脱落、疼痛、月经紊乱等不良反应及并发症，更有妊娠的发生 [1]。文献报道带环妊娠占门诊人工流产的6.35%-11.75%[2.3]。IUD在宫腔内位置异常是导致避孕失败的一个主要因素。超声能直观地显示节育器在宫腔内的位置，准确的判断孕囊的大小及合并妇科其他疾患。故超声现已成为检测带环妊娠的一种不可缺少的手段。本文对带环妊娠妇女超声图像进行分析，以探讨带环妊娠的原因，共同寻求避免和减少带环妊娠发生的措施和方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：2010年1月-2012年12月带环妊娠妇女150例，年龄：21-46岁，平均年龄28岁，术前均行超声检查，了解IUD在宫腔内的位置、种类，所有病例均行人流术+取环术。

　　1.2方法：应用NAMI10及GE730超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，受检者中等充盈膀胱，采取平卧位。扫描方法：先纵后横，使子宫的宫腔、宫底部与子宫内IUD位置显示清晰后，进行宫内IUD上端至子宫底部浆膜层间距离测定，并测量子宫大小及宫腔孕囊大小。

　　1.3评定标准：超声测量IUD在宫腔内正常位置，一般为IUD上缘与子宫底间距离在1.7-2.5cm；自宫颈内口至子宫底外缘作一连线，其连线平分点为中心点，如节育环上缘在中心点以下，表明宫内节育环位置正常；若在中心点以下，则声明宫内节育环下移；或北京代孕流程者IUD上缘上方可见宫腔线回声也是判断IUD下移的一项指标。

　　确定IUD在宫腔内类型，纵切面，金属单环节育器呈二字形或一字形强回声，二字形的平面连线与子宫体冠状面平行，T型节育器竖臂则显示为一串念珠状光条，金属节育器后方均伴有彗星尾征。横切面亦呈强回声光带，若为前屈或后屈位子宫时，可见一完整的强回声“O”或“T”。

　　2.结果

　　宫后位55例，子宫中位35例。

　　2.5超声分析 IUD下移者109例（72.6%），IUD嵌顿者8例（5.3%）， IUD异位2例（1.3%）；IUD位置正常者31例（20.8%），妊娠囊大多位于宫腔上部。

　　讨论：近几年来，随着生殖保健及避孕节育工作深入开展，人们对优生优育、避孕节育及生殖健康知识越来越了解，IUD作为一种避孕效果好、方便、不良反应少的避孕措施仍被大多数育龄妇女所采用。我国在2.30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中，有1.14亿妇女正在使用IUD，占49.7%[4]，目前育龄妇女已处于高使用率的年代，所以带环妊娠者有增多趋势。

　　节育环的避孕机理未完全明确，目前公认它作为一种异物使局部子宫内膜组织产生一系列的病理变化，从而干扰和阻碍受精卵的着床和能不能北京代孕发育，达到避孕目的。正常情况下大多数孕囊是在子宫腔上部的前后壁着床，节育器必须位于宫底部才能阻止受精卵着床，这是决定避孕效果的关键。在带环妊娠中由于节育环移位导致带环妊娠。

　　IUD移位可以由于节育器未放置子宫底部，而此处可使胚囊着床。另外同一种IUD不可能适应所有的妇女，过大或过小的子宫均可直接导致IUD下移，或因节育器刺激宫缩引起IUD下移或嵌顿、异位。

　　本文观察发现带环妊娠者年龄较轻，置环时间短。年龄越轻，失败的可能性大，这可能与年轻妇女子宫弹性好，子宫异物的敏感性高，IUD放置后刺激子宫收缩较强，致使节育器移位有一定关系[5]。

　　要提高IUD的避孕率，减少带环妊娠，必须加强技术人员的专业培训，努力提高技术人员的基础理论及基本技能。让带环妇女有充分的知情权，选择合适的放置时期，根据IUD的特点，适应人群，根据宫腔大小及形状选择适当的型号，常规应于手术后1、3、6、12个月及以后每年复查1次超声，对于位置改变的及时更换IUD[6]。

　　超声检查是一种简单易行、无创伤、重复性强、患者易接受的检查手段。通过超声检查不仅可以了解IUD的种类，而且直观判断带器妊娠的节育环及孕囊在宫腔的位置，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，指导临床手术，从而保障妇女的健康。

　　参考文献：

　　[1]周宇，彭琳.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J]，生殖与避孕， 2006，26（5）：307-314

　　[2]陈慕静.38例带环妊娠原因和处理方法分析 [J].医学文选，2000，21：467

　　[3]贺爱军.358例妇女带金属节育环妊娠及脱环因素分析 [J].中国妇幼保健，2000，15：577

　　[4]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告 [J].中国计划生育杂志，2007，15（3）：132

　　[5]张玉霞，放置宫内节育器并妊娠原因分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：358

　　[6]连艳.带器妊娠原因分析[J].实用医药杂志，2008，25（9）：1071